DIABETES MELLITUS.

Esta enfermedad se llama DIABETES MELLITUS.( Se pronuncia "Diabetes Melitus").

Se llama DIABETES y No Diabetis.

La DM es una alteración crónica ( no se cura) de los mecanismos de utilización de los azúcares por el organismo humano.

Existen muchas clasificaciones, pero una muy práctica es:

1.- DIABETES TIPO I o Juvenil o dependiente de Insulina. También se le llama DMID ( que quiere decir, Diabetes Mellitus Insulino Dependiente). Ocurre más en jóvenes menores de 25 años, no producen Insulina y necesitan Insulina de por vida. El tratamiento es aplicarles Insulina vía subcutánea. Actualmente no existe Insulina vía oral ( es decir no hay en tabletas ni en jarabe). Pero está por venderse, en el futuro próximo, una Insulina en Spray para uso por vía intranasal. Antes existía una Insulina producida por páncreas de cerdo. Ahora sólo existe en el mercado la Insulina de origen Humano, una marca es HUMULÍN.

Se aplica en el muslo, en el abdomen alrededor del ombligo y en el hombro. Y siempre se debe cambiar de ubicación del sitio de aplicación, porque hay un riesgo de atrofia de la piel. A veces es necesario aplicarse dos veces al día.

¿Qué es la Insulina?

Es una hormona secretada por las células beta del páncreas. Sirve para utilizar los azúcares dentro de la dieta que comemos. Nosotros al ingerir nuestra comida, ingresan a nuestro organismo Azúcares o Carbohidratos, Grasas y Proteínas.

La digestión de los Azúcares se inicia en la boca mediante dos procesos: la masticación (que es un proceso de trituración) y la ensalivación, mediante la cual una enzima llamada ptialina, corta los azúcares muy complejos, de estructura química larga, difíciles de absorber en el intestino y responsables de la producción de gases y los convierte en azúcares más simples, de estructura química más corta y fáciles de absorber por el intestino.

Debemos saber que los Azúcares son la fuente más rápida de provisión de energía y los necesitamos para todos los procesos vitales. Por ejemplo el cerebro usa el 25 % de todos los azúcares que ingerimos. Para poder utilizar los azúcares es absolutamente NECESARIA la presencia de la Insulina y que su acción sea Adecuada. Es así que tenemos dos tipos de Diabetes, UNA en la que no hay Insulina (Diabetes Tipo I) y OTRA en la que la Insulina existe en el organismo pero su acción (sobre los receptores celulares) no es la adecuada (Diabetes Tipo II).

Cada ser humano tiene una cantidad (concentración o nivel) de azúcar en la sangre compatible coon la buena salud. En general debemos tener entre 70 hasta 110 miligramos por decilitro. Después de la boca los azúcares continúan su digestión en el estómago y en el intestino delgado mediante la enzima Amilasa. Y luego son absorbidos a la sangre. El nivel de azúcar comienza a subir, a 120, 130, 140 , 150... Al pasar la sangre por el páncreas éste detecta que el azúcar ha subido y vierte Insulina a la sangre con lo cual los azúcares pueden ser utilizados. Con eso se evita que el nivel de los azúcares este alto demasiado tiempo. Al utilizarse los azúcares, el nivel de azúcares en la sangre disminuye ("se gasta") y así vuelve a su nivel normal.

Cuando el azúcar de la sangre está alto de manera permanente, es decir siempre, sobretodo por no acatar las órdenes médicas ( por no obedecer la medicación y las orientaciones del médico tratante), ocurren

LAS SECUELAS DE LA DIABETES:

SECUELA UNO.

Mayor riesgo de Infartos cardíacos.

SECUELA DOS.

Mayor riesgo de Enfermedad cerebral vascular ("derrame cerebral").

SECUELA TRES.

Ceguera porque la diabetes causa hemorragias en la retina y cicatrizaciones que disminuyen paulatinamente la visión. Además se deposita en el cristalino el exceso de azúcares y causa Cataratas.

SECUELA CUATRO.

Causa problemas circulatorios graves y las heridas no cicatrizan en pies y piernas. Puede progresar a Gangrena y muchas veces hay que amputar o dedos, o pies o piernas para salvar la vida al paciente.

SECUELA CINCO.

Causa problemas en la sensibilidad, es decir el paciente refiere que sus manos o sus pies los siente como anestesiados. siente mucho menos y fácilmente se quema porque no siente el calor como debiera, se causa heridas, no cicatrizan y puede terminar en amputaciones.

SECUELA SEIS.

Destruye sus riñones, es decir ya no funcionan. Y causa INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA con lo que tiene dos caminos muy caros y riesgosos para sobrevivir: Un Transplante Renal o Hemodiálisis que es un proceso de "purificación" o desintoxicación de la sangre con una máquina en 10 sesiones al mes (cada sesión cuesta, la más cómoda, 600 soles, es decir 6,000 soles mensuales de por vida para poder seguir viviendo).

SECUELA SIETE.

Gran riesgo de tener Coma Diabético (y de muerte) sobre todo en los diabéticos de Tipo I.

2.- DIABETES TIPO II ó DMNID (Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente). Estos diabéticos Sí tienen Insulina, lo que sucede es que no funciona adecuadamente. Ocurre más en Obesos y en mayores de 40 años. Para su tratamiento se usa los Hipoglicemiantes orales (Hipo: por debajo; glice:azúcar y hemia es sangre). Hipoglicemiante es el medicamento que reduce el nivel de azúcar en la sangre. Los medicamentos que se usan son Glibenclamida de 5 miligramos y la Metformina de 850 miligramos.

¿ CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE TODA DIABETES ?

En términos generales el tratamiento se basa en:

a).- Dieta baja en azúcares o carbohidratos (harinas).

b).- Nada de azúcar para endulzar los líquidos. Se debe usar edulcorantes artificiales, como sacarina, aspartame. Si se va a tomar bebidas que sean diet o light y con moderación.

c).- Controlarse con su médico.

d).- Controlarse el azúcar. Cada diabético debería tener su glucómetro (medidor de glucosa), y aprender a usarlo correctamente.

e).- Cada diabético debería incorporarse a grupos organizados de diabéticos. Por ejemplo en Perú existe la Asociación de Diabéticos juveniles del Perú, que tiene página web. La ventaja es que estas Asociaciones programan muchas charlas educativas (En Diabetes SABER MÁS ES VIVIR MÁS) y al estar agrupados consiguen mejores precios para sus medicamentos y pueden conseguir políticamente leyes a su favor(con el viejo tema de la unión hace la fuerza).

¿ CÚALES SON LOS SÍNTOMAS DE LA DIABETES ?

Clásicamente son 5. No es necesario que el paciente cumpla con los 5.

a).- POLIFAGIA. Demasiado apetito.

b).- POLIDIPSIA. Demasiada sed. Pueden llegar a tomar 4 a 5 litros de agua y no calma la sed.

c).- POLIURIA. Demasiada orina. Llegan a orinar hasta 6 litros al día. Y finalmente en la Insuficiencia Renal orinan poquísimo (menos de mdio litro). Se debe tener en cuenta que lo normal es orinar 1 litro y medio.

d).- PÉRDIDA PONDERAL. Los diabéticos tienen Pérdidas de peso no explicables.

e) PRURITO. Pueden tener escozor en el cuerpo, es decir picazón.

¿ CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES CON ANÁLISIS DE LABORATORIO ?

a).- NORMAL. Es tener la glucosa en ayunas de 70 a 110.

b).- SOSPECHOSO. Es tener la glucosa en ayunas de 111 a 125. El médico decidirá otros estudios como La Hemoglobina Glicosilada o el Test de Tolerancia Oral a la Glucosa.

c).- DIABETES. Es tener la glucosa en ayunas de 126 ó mayor.

Actualmente no se sabe porque da la Diabetes.

Si tienen alguna pregunta y yo sé la respuesta se las escribiré.

PARA LAS ALUMNAS Y ALUMNOS DE IPAL.

No pudimos decirles unas palabras de bienvenida pero, nunca es tarde, aunque sea en la despedida déjenme decirles esto:

1.- En primer lugar, en nombre de todos -autoridades y trabajadores- gracias por su colaboración, por la alegría que pusieron en sus prácticas.

2.- Para su vida profesional recuerden en todo momento que van a ser unos profesionales de la salud y que van a tratar siempre con seres humanos dolientes, y eso es un privilegio. El buen trato les hará acreedores al aprecio de sus pacientes y les dará paz en sus corazones.

3.- Tengan encarnados los valores que serán su sello personal y prestigiarán a su Instituto, a su alma mater, como: puntualidad, responsabilidad, diligencia, iniciativa, respeto y ética ( no propiciar dimes y diretes entre sus colegas).

4.- Respondan con lealtad al gran esfuerzo de sus padres, estudiando mucho y aprendiendo. Más aún si muchos de ustedes trabajan para pagarse esta carrera y les cuesta su esfuerzo personal

El mundo es pequeño y seguro nos volveremos a encontrar. En el norte - yo soy de Sullana, Piura - decimos "arrieros somos y en el camino nos encontramos". Y alguna vez cuando ustedes sean famosos o famosas, ojalá tengamos el orgullo de poder decir, yo trabajé con esa joven o ese joven de Ipal.

Entonces, si somos fieles a la verdad, algún día nos encontraremos.

Que Dios les bendiga.

PARA LOS ALUMNOS DE IPAL

Bienvenidos, en esta oportunidad voy a escribir sobre tópicos para reforzar su aprendizaje:

1.- ¿ QUÉ ES EL EFECTO PLACEBO ?

Es sentir el efecto de un medicamento sin haberlo tomado realmente. Se explica como un efecto sicológico, de sugestión, de fe en el medicamento, de fe en el médico tratante, tiene que ver con lo mágico. Ejemplo: un paciente tiene dolor de cabeza, y toma Tonopan y sabe que este medicamento le calma ese dolor. Un día ante uno de sus dolores de cabeza, le damos una pastilla igualita a Tonopan, del mismo color y en el mismo empaque.Pero con una diferencia, la pastilla no contiene el medicamento sino azúcar. El paciente la toma y luego refiere que siente alivio. Eso es efecto placebo.

2.- ¿ QUÉ ES UNA ENZIMA ?

Es una sustancia química, generalmente una proteína que favorece, acelera, facilita una reacción química permitiendo la transformación de una sustancia inicial en una sustancia final. Se reconoce porque termina en el sufijo ASA. Ejemplos: ureasa, lactasa, lipasa, amilasa, glucosidasa, escualeno epoxidasa. Son enzimas.

3.- ¿ QUÉ ES RECIDIVA ?

Equivale a recaída, recrudecimiento, reaparición de una enfermedad.

4.- ¿ QUÉ ES DISPEPSIA ?

Equivale a indigestión, se caracteriza por disconfort abdominal, sensación de plenitud, gases ( meteorismo ) eructos, flatulencias ( ventosidades ), un leve cólico abdominal.

MITOS EN MEDICINA

Deseo referirme a los siguientes mitos:

1.- EL ASMA RESULTA DE UNA GRIPE MAL CURADA. Esto es totalmente falso. El Asma es un sindrome que tiene etiología Multifactorial, es decir que se debe a muchas causas y ninguna de ellas es la gripe.

2.- CUANDO LAS MUJERES USAN ZAPATO DE TACO ALTO SE INFLAMAN DE LAS VÍAS URINARIAS. Falso. Cuando las mujeres usan tacos altos causan una distribución de su peso y un reacomodamiento en la columna vertebral lo cual causa dolor de cintura(los médicos decimos dolor lumbar) y como en la cintura tenemos los riñones;imagino que por eso las mujeres dicen que están mal de los riñones. Si se cree que la mujer tiene inflamación o infección de las vías urinarias,esto es fácil de descartar con un examen completo de orina.

3.-LA SOPA ES LO MÁXIMO COMO ALIMENTO. Falso. Las únicas sopas que sirven son: aguadito con presa de pollo o pecho ( pero el niño debe comerse primero la carne y no importa si deja algo de sopa), el chupe que debe llevar leche, huevos y trozos de pescado (pero se debe vigilar que el niño como todo), el menestrón que lleva 3 tipos de carnes ( nuevamente se debe vigilar que el niño se coma las carnes, no importa si deja algo de sopa), las sopas de trigo, de morón. La sopa de cabezas de pescado es DESECHO, sólo sirve para beodos. Es de sabor agradable pero No sirve de alimento para niños. La sopa de menudencia de pollo es DESECHO. No sirve para alimento de niños. Eso de que la sustancia y las vitaminas están en el caldito ya pasó a la historia como la GRAN culpable de la desnutrición de nuestros niños.

4.-A UN NIÑO CON FIEBRE NO SE LE DEBE BAÑAR PORQUE EL AGUA SE LE VA A LOS PULMONES. Falso. En las emergencias pediátricas una de las maneras de bajar la temperatura a los niños es bañarlos. Es que el agua NO se absorbe por la piel y MENOS el agua puede atravesar la piel, para así llegar a los pulmones. Esto es parte del pensamiento mágico de la comunidad y de la ignorancia (hay que decirlo).

5.-LA DIABETES OCURRE POR COMER MUCHOS DULCES. Falso. Es cierto que comer muchos dulces no es saludable, pero esto no causa la diabetes. Se cree que la Diabetes Mellitus tiene origen multifactorial ( obesidad, predisposición familiar, tal vez una infección que lesione directa o indirectamente al páncreas).

6.-SI ME SUBE LA TEMPERATURA ME HA SUBIDO LA PRESIÓN ARTERIAL. SI ME BAJA LA TEMPERATURA ME HA BAJADO LA PRESIÓN ARTERIAL. Falso. La sensación de frío o calor no tiene nada que ver con la Presión Arterial. Porque si fuera así, TODOS los habitantes de los trópicos (Ecuador, Colombia, Brasil,Caribe, África ) tendrían PRESIÓN ALTA. Y, al revés, todos los habitantes de las zonas frías del mundo (Puno, Patagonia argentina, sur de Chile, Suecia, Noruega, Alaska, Groenlandia,Siberia rusa) tendrían PRESIÓN BAJA. Y no es así.

Continuará...

(alfredo guerrón)

GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICOS

El sufijo "ITIS" denota "INFLAMACIÓN", así que de ello se derivan:
- Faringitis, inflamación de la Faringe.
- Rinitis, inflamación de la mucosa nasal.
- Gastritis, inflamación del estómago.
- Meningitis, inflamación de las Meninges (membranas que recubren el Sistema Nervioso).
- Otitis...del oído.
- Oftalmitis...del ojo.
- Dermitis ...de la piel.
- Vaginitis...de la vagina.
- Colpitis...de la vagina.
- Cervicitis...del cuello uterino.
- Sinusitis, inflamación de los senos paranasales, que son cavidades que están en los huesos del cráneo, por ejemplo los senos ETMOIDALES (en las cavidades del hueso etmoides en el centro de la nariz), los senos FRONTALES( en las cavidades que están en el espesor del hueso frontal), los senos MAXILARES (cavidades que están en el espesor del hueso maxilar superior).
- Osteitis...del hueso.
- Osteomielitis... del hueso y y de la médula del hueso.
- Adenitis,inflamación de los ganglios, que son estructuras del sistema linfático que pueden producir células de defensa.
- Apendicitis...del apéndice.
- Esofagitis...del esófago.
- Duodenitis...del duodeno.
- Gastroenterocolitis, inflamación del tubo digestivo, más exactamente del estómago(GASTRO), intestino delgado(ENTERON) y colon.
- Cistitis...de la vejiga.
- Uretritis...de la uretra.
- Peritonitis...del peritoneo (membrana que recubre el abdomen y defiende el tubo digestivo).
- Nefritis...del riñón.
- Hepatitis...del hígado.
- Pielonefritis...del sistema pélvivo del riñón y del riñón. (Por si acaso el riñón tiene una parte que se llama pelvis renal).
- Espondilitis...de las vértebras.
- Neuritis...de los nervios ( que son los conductores de la electricidad del organismo. Han de saber que nuestro cuerpo se mueve y funciona a base de electricidad, que en medicina se denomina impulsos eléctricos).
- Mielitis...de la médula espinal.
- Encefalitis...del cerebro.
- Estomatitis...de la mucosa bucal.
- Glositis...de la lengua.
- Laringitis...de la laringe.
- Traqueitis...de la tráquea.
- Bronquitis...de los bronquios.
- Neumonitis o Neumonía...de los pulmones.
- Esplenitis...del bazo.
- Pancreatitis...del páncreas.
- Endometritis...de la mucosa uterina.
- Miometritis...del músculo uterino.
- Salpingitis...de las trompas de Falopio.
- Ooforitis...del ovario.
- Orquitis...del testículo.
- Epididimitis...del epidídimo.
- Tiroiditis...de la glándula tiroides.
- Parotiditis...de las glándulas parótidas que son unas glándulas salivales que están situadas cerca del oído. Vulgarmente se les conoce como PAPERAS.
- Blefaritis...del párpado.
- Celulitis...del tejido celular subcutáneo.
- Miositis...del músculo.
- Pericarditis...del pericardio, que es una membrana que recubre al corazón.
- Miocarditis...del músculo cardiaco.
- Flebitis...de las venas.
- Arteritis...de las arterias.
- Endocarditis...de la membrana interna del corazón.
- Pleuritis o Pleusesía...de la pleura, que es una membrana que recubre a los pulmones.

- Artritis...de las articulaciones.

- Gonartritis...de la rodilla.

- Coxartritis...de la cadera.
(alfredo guerrón)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (PRESIÓN ALTA)

HIPER significa "por encima de", TENSIÓN significa "Presión", de manera que HIPERTENSIÖN ARTERIAL significa Presión Arterial por encima de los valores normales.

Sobre este tema todos deberíamos saber lo siguiente:

1.- Cuando nos toman la Presión Arterial debería hacerlo un médico, una Enfermera Profesional o una Técnica de Enfermería muy bien entrenada.

2.- Los valores que nos da la persona que nos ha tomado la Presión Arterial son dos. Puede darlos en decímetros de mercurio (por ejemplo 12/8) o en centímetros de mercurio (por ejemplo 120/80). Es importante señalar que debemos anotar esos valores y recordar que son DOS. Si recordamos solamente uno de los valores la información está INCOMPLETA.

3.- En el ejemplo, 12/8 :

- La primera cifra "12" (la de la izquierda) es la que corresponde a la Presión Sistólica, a la Presión Máxima, a la Presión de Contracción, a la Presión de trabajo del corazón si podemos llamarla así.

- La Segunda cifra "8" ( la de la derecha) es la que corresponde a la Presión Diastólica, a la Presión mínima, a la Presión de Relajación, a la Presión de descanso del corazón si podemos llamarla así.

3.- Hay cuatro posibilidades de tener las 2 presiones :

- Presión Sistólica NORMAL y Presión Diastólica NORMAL. Buen Estado de salud.

- Presión Sistólica ALTA y Presión Diastólica NORMAL. Mal Estado de Salud Grado I.

- Presión Sistólica NORMAL y Presión Diástólica ALTA. Mal Estado de Salud Grado II.

- Presión Sistólica ALTA y Presión Diastólica ALTA. Mal Estado de Salud Grado III.

4.- De las dos presiones altas la más peligrosa es la DIASTÓLICA. Y es la más difícil de controlar con medicamentos.

5.- La Presión Sistólica NO DEBE SER MAYOR que 130 (ó 13). Por lo tanto todos los valores por debajo de 130 son NORMALES. Es decir 129, 128, 127, 126, 125, 124, 123, 122, 121, 120, 119... son normales.

6.- La Presión Diastólica NO DEBE SER MAYOR que 80 (ú 8).Por lo tanto todos los valores por debajo de 80 son NORMALES. Es decir 79, 78, 77, 76, 75, 74, 73, 72, 71, 70, 69, 68...son normales.

(He corregido en eswte último punto porque en los estudios modernos de hipertensión se dice que la presión diástolica de 81 a 89 es un estado de prehipertensión. E igualmente en la presión sistólica de 131 a 139 es también un estado de prehipertensión)

7.- La PRESIÓN BAJA no existe como enfermedad. En todo caso es un marcador muy útil para alertar al médico acerca de hemorragias internas, de deshidrataciones severas entre otras. Si uno tiene la Presión 10/7 y no tiene molestias pues felicitaciones, está muy bien de salud. Uno no debe decir "yo sufro de presión baja", equivale a decir "yo sufro de demasiada salud" (un absurdo ¿no?) sin embargo en el lenguaje diario, la gente lo dice.

8.- Las medidas preventivas para la Hipertensión Arterial son :

- Disminuir al mínimo el consumo de SAL.

- Después de los 40 años se debe tomar la presión por lo menos cada 6 meses.

- Conservar un peso adecuado a la talla.

- Si se tiene Presión Alta se debe cumplir estrictamente el tratamiento y acudir a las citas con el médico tratante.

(alfredo guerrón).

TUBERCULOSIS

En esta oportunidad voy a referirme a puntos concretos sobre la TUBERCULOSIS (TBC) :
1.- Es una enfermedad SISTÉMICA, es decir que puede atacar a cualquier órgano del cuerpo. Contra lo que la gente supone la Tuberculosis no sólo ataca a los pulmones. Es así que hay TBC a :
- los ganglios,
- a la piel,
- al cerebro (llamada meningoencefálica),
- a los huesos,
- a la médula ósea,
- a los órganos genitales,
- a la pleura,
- al hígado,
- a los riñones,
- a los intestinos,
- a la laringe,
- al pericardio (membrana que recubre el corazón),
- Generalizada (llamada miliar).
2.- Si la vacuna contra la TBC se aplica al nacer a todos los niños en centros de salud ( postas, hospitales). Entonces ¿ Por qué hay TBC ? Tal vez sea porque muchos niños nacen en su hogar y no son vacunados ( puede ser una explicación ). Pero la verdadera gran explicación es que la VACUNA solo protege de dos tipos de Tuberculosis : la TBC cerebral ( o meningoencefálica ) y la TBC generalizada ( o Miliar ).
3.- El mejor diagnóstico ( y definitivo) de la TBC pulmonar es el examen de esputo, llamada también baciloscopía, o BK de esputo.
4.-La radiografía de tórax no es imprescindible, puede ayudar o no al diagnóstico.
5.- El tratamiento de la TBC es Gratuito.
6.- El tratamiento de la TBC es SUPERVISADO, es decir el personal de salud debe observar al paciente que ingiera sus medicamentos para estar absolutamente seguros de que los tomó. Está prohibido llevar medicamentos a su casa.
7.- El tratamiento de la TBC es largo en el tiempo, mínimo es de seis meses. Puede ser, en algunos casos, de hasta 2 años.
8.- En el Perú, toda persona mayor de 15 años que tose y expulsa flema, debe ser investigada con 2 exámenes de esputo para decidir si tiene TBC pulmonar. ( En el lenguaje técnico a la persona con estas características se le llama SINTOMÁTICO RESPIRATORIO ).
9.- Durante todo el tratamiento, el paciente recibe un apoyo mensual consistente en una bolsa de víveres.
10.- Hay 2 clases de Tuberculosis que son peligrosas para el paciente y para su entorno :
- La TBC Multidrogorresistente (TBC-MDR), y
- La TBC Extradrogorresistente (TBC-XDR) extremadamente peligrosa.
11.- Los médicos peruanos debemos diagnosticar la TBC con la mayor certeza y lo más rápido posible para cortar la cadena de contagio. Porque un paciente con Tuberculosis que no es diagnosticado ni está en tratamiento contagia mínimo a 10 personas de su entorno.
12.- Ya todos saben que es causada por una bacteria el Mycobacterium tuberculosis.
13.- La TBC es una enfermedad infecto-contagiosa. El contagio es por vía aérea, es decir en lugares cerrados es más probable contraer la enfermedad siempre que esté presente un enfermo.
14.- La TBC no ocurre por desnutrición solamente. La desnutrición es un flagelo social que nos predispone a muchas enfermedades, no sólo a la TBC. De esto se deduce que la TBC puede atacar a sujetos bien nutridos e incluso a obesos.
( alfredo guerrón )